Discusión diagnóstica para residentes de Oncología
Nuestro Centro Oncológico de invita a que participes en la discusión diagnóstica del siguiente caso:
Pacientes femenina de 70 años de edad, piel negra, procedencia urbana, fumadora, antecedentes de HTA, bajo régimen de tratamiento regular, refiere que desde el pasado diciembre comenzó con falta de aire ante esfuerzos mínimos que progresó hasta aparecer en reposo, tos quitosa molesta, con espectoración escasa, mucosa amarillenta. Añade pérdida de peso.
Ante este cuadro clínico presente indicaríamos hemoquímica sanguínea, Rayo x de toráx vista PA y lateral, broncoscopía, esputos, TAC de pulmón, a pesar de que el cuadro clínico mostrado no es tan florido y que se podría confundir en principio con una patología cardiovascular, por la epidemiología que presenta (fumadora) podríamos plantear una Neoplasia de pulmón y su histología sería un carcinoma de células pequeñas por lo expuesto en el caso.
Ante este caso clínico, aún sin observar las imágenes de la Tomografía, pudieran plantearse una serie de patologías respiratorias, e incluso cardiovasculares, no necesariamente neoplásicas; pero ante el hallazgo imagenológico se impone realizar una serie de estudios para sustentar el diagnóstico de Neoplasia de pulmón izquierdo; que por epidemiología, al ser una paciente femenina, debería tratarse de un adenocarcinoma. Realizaría por tanto estudios hematológicos, hemoquímica, Esputos BAAR I y II, para descartar que se tratase de Tuberculosis pulmonar, además de esputo citológico (por si pudiera ser aislada alguna célula tumoral para ser analizada por Anatomía Patológica para determinar tipo histológico, aunque esto es más probable en el carcinoma epidermoide o escamoso), y típicamente una radiografía del tórax en dos vistas PA y lateral.
Considero que los datos clinicos aportados son insuficientes pues la sintomatologia es inespecifica y puede corresponder con disimiles patologias. En cuanto a las imagenes de la tomografia considero hubiese sido mas util presentarnos los datos aportados por imagenología.
Ante esta paciente de 70 años de edad con el cuadro clinico descrito( que es escaso) realizariamos hematologia completa, química sanguínea, estudios radiológicos e imagenológicos como Rx de tórax (PA), TAC de tórax y RMN. Realizaríamos esputo BAAR, Esputo citológico, broncoscopía con lavado y cepillado bronquial asi como estudio del derrame pleural si lo tuviese. En cuanto a la histología que pudiera tener este paciente sería un carcinoma de células pequeñas debido a la localización de la lesión y la sintomatología progresiva.
Ante el cuadro decrito de la paciente se deben realizar los siguientes estudios: Hematología, Hemoquimica, Rx de Tórax PA y Lateral, Tomografía de Tórax, Broncoscopia con cepillado y lavado bronquial, esputo citologico, citologia si presenta del derrame pleural. El diagnostico mas probable es segun epidemiologia un Adenocarcinoma.
Ante esta paciente dados sus antecedentes personales y el cuadro clinico con pocos datos a la anamnesis hemoquimica sanguinea, marcadores tumorales, rx de torax pa y lateral, tac, pet ct, broncoscopia con cepillado y lavado bronquial y estudio citologico del liquido, us de pulmon, estudios d extension: us abdominal.
Podemos plantear un adenocarcinoma de pulmón.
hemoquimica sanguinea, marcadores tumorales, rx de torax pa y lateral, tac, pet ct, broncoscopia con cepillado y lavado bronquial y estudio citologico del liquido, us de pulmon, estudios d extension: us abdominal.
Se trate posiblemente de un carcionma de celulas pequeñas de pulmón. Por los síntomas, signos y antecedentes personales.
teniendo en cuenta los antecedentes de la paciente y la clinica que se reoge en la hea, se indican estudios de hemoquimic sanguinea, marcadores tumorales, rx de torax pa y lat, tac, pet ct, broncoscopia con cepillado y lavado bronquial y estudio citologico del liquido, us de pulmon, estudios d extension: us abdominal, y teniendo en cuenta los antecedentes d la paciente y los sintomas y signos podemos pensar q se trate d un carcionma de celulas pequeñas de pulmon.
ante esta paciente y teniendo en cuenta sus antecedentes, indicamos primeramente estudios de hemoquimica sanguinea, marcadores tumorales estudios de imagen: rx de torax pa y lat, tac de torax, pet ct, y estudios encaminados a determinar la naturaleza de la lesion: broncoscopia con cepillado, lavado bronquial y estudio citologico, esputos citologico, baar, bacteriologico, micologico, baaf guiada por us, se pude indicar una mediastinoscopia, y otros estudios de extension buscando lesiones secundarias: us abdominal gg osea. Teniendo en cuenta la historia d la enfermedad actual y los antecedentes, ( q son escasos) y teniendo en cuenta la imagen de la tac ( q solo hay una imagen y seria bueno poder ver todas las ventanas) el diagnostico mas probable seria un cancer de pulmon, y la histologia q pudiera tener podria ser un carcinoma de celulas pequeñas debido a la localizacion central de la lesion y a la rapida progresion d los sintomas.
Dado el cuadro clínico la metodología diagnóstica requerida debería ser
Estudios hematológicos como HB, hto, Leuco y plaquetas, estudios de imagen como Ex de Tórax AP y Lateral, TAC de Torax, estudios como broncografía, estudios citológicos del líquido pleural, y tipo histológico más probable es adenocarcinoma epidermoide de pulmón por estar periferica la lesión a nivel de la pared, y tratarse de una paciente femenina
De acuerdo al cuadro cínico planteado y el estudio tomográfico realizado se puede plantear un Adenocarcinoma de pulmón
Ante el cuadro clínico planteado, tratándose de una paciente femenina, con un estudio tomográfico sugestivo de una enfermedad anarcoproliferativa de pulmón, tipo histológico un Adenocarcinoma. Como metodología diagnóstica se deben realizar estudios hematológicos, así como estudios imagenológicos como rx de tórax, TAC de tórax simple y contrastada, broncoscopía con toma de muestra para biopsia, además de estudio citológico del líquido pleural si tuviese derrame pleural, entre otros estudios
Ante el cuadro clìnico planteado ,exámen físico , la epidemiología y las imágenes tomográficas podemos decir que la paciente presenta un Adenocarcinoma de pulmón
Teniendo en cuenta la sintomatología que presenta la paciente la metodología diagnóstica ha de encaminarse a:
-Panel Hematológico
-Hemoquímica Completa
-Estudios Radiólogicos Simples (Rx de Tórax PA)
-Estudios Radioloógicos Complejos (Tomografía / Resonancia Magnética)
-Broncoscopía con Cepillado y/o Lavado Bronquial
-Esputo Citológico
-Esputos BAAR
-Estudios Citológicos del Líquido Pleural (Si estuviese presente)
Ante el cuadro descrito y lo mostrado en las imágenes tomográficas (imagen periférica con signos de pinzamiento pleural), me inclino hacia la posibilidad de un Adenocarcinoma (Aunque los datos clinicos son insuficientes)